Фракцыйны лазер — гэта не новы лазерны прыбор, а рэжым працы лазера.
Рашоткавы лазер — гэта не новы лазерны прыбор, а рэжым працы лазера. Калі дыяметр лазернага прамяня (плямы) меншы за 500 мкм, а лазерны прамень рэгулярна размешчаны ў форме рашоткі, то рэжым працы лазера ў гэтым выпадку — гэта фракцыйны лазер.
Прынцып фракцыйнага лазернага лячэння па-ранейшаму заключаецца ў прынцыпе селектыўнага фотатэрмічнага дзеяння, які называецца прынцыпам фракцыйнага фотатэрмічнага дзеяння: традыцыйны метад маштабнай лазернай абляцыі рэгулюецца такім чынам, каб дыяметр лазернага прамяня (плямы) быў меншым за 500 мкм, а лазерны прамень рэгулярна размяшчаўся ў рашотцы, кожная кропка аказвае фотатэрмічны эфект, а паміж кропкамі знаходзяцца нармальныя клеткі скуры, якія выконваюць ролю аднаўлення і рэмадэлявання тканін.
Фракцыйны лазер на вуглякіслым газе для лячэння рубцоў
Даўжыня хвалі лазера цесна звязана з яго эфектам.CO2-лазерможа забяспечыць «найлепшую» даўжыню хвалі. Фракцыйны CO2-лазер можа выклікаць абмежаванае і кантраляванае пашкоджанне рубцоў, выдаліць частку рубцовай тканіны, пашкодзіць і перашкаджаць крывяносным сасудам у рубцовай тканіны, а таксама стымуляваць фібрабласты. Апоптоз спрыяе рэгенерацыі і рэканструкцыі калагенавых валокнаў, яго пікавая энергія вялікая, зона пашкоджання, выкліканага цяплом, невялікая, выпараная тканіна дакладная, пашкоджанне навакольных тканін нязначнае, а лазерная рана можа загаіцца на працягу 3-5 дзён, што прыводзіць да гіперпігментацыі або гіпапігментацыі і іншых ускладненняў. Менш верагодна, што дыягнастуюць захворванне, і паляпшаюцца недахопы буйных пабочных рэакцый (рубцы, эрітема, працяглы час аднаўлення і г.д.) і нязначнага лячэбнага эфекту пры нефракцыйным рэжыме лазера, што паказвае, што лячэбны эфект лазернага лячэння рубцоў значна паляпшаецца, а рызыка інфекцыі нізкая. Перавага лёгкага пасляаперацыйнага лячэння паказвае працэс аднаўлення «рубец → скура».
Фракцыйны лазер мае лепшую неадкладную і доўгатэрміновую бяспеку і эфектыўнасць, чым абляцыйны эрголагер, неабляцыйны лазер і хімічны пілінг, таму фракцыйны лазер на вуглякіслым газе высока цэніцца для лячэння рубцоў.
У цяперашні час паказанні да фракцыйнага лазернага лячэння рубцоў вуглякіслым газам значна пашыраны ў параўнанні з традыцыйнымі метадамі.
Ранняе лячэнне рубцоў CO2-лазерам у асноўным падыходзіць для павярхоўных сталых рубцоў. У цяперашні час паказаннямі да лячэння рубцоў фракцыйным вуглякіслым лазерам з'яўляюцца: 1. Лячэнне сфарміраваных павярхоўных рубцоў, гіпертрафічных рубцоў і рубцоў ад лёгкіх кантрактур. 2. Працэс гаення раны і ранняе прымяненне пасля гаення могуць змяніць фізіялагічны працэс гаення раны і прадухіліць рубцаванне раны. 3. Рубцовая інфекцыя, язвавая і хранічная язвавая рана, рэшткавая апёкавая рана.
Лячэнне рубцоў фракцыйным лазерам вуглякіслым газам варта праводзіць адзін раз у 3 месяцы або часцей.
Лячэнне рубцоў фракцыйным лазерам вуглякіслым газам варта праводзіць адзін раз на 3 месяцы або часцей. Прынцып такі: пасля лячэння фракцыйным лазерам CO2 патрабуецца пэўны час для гаення і аднаўлення раны. На 3-м месяцы пасля лячэння структура тканін раны вяртаецца да стану, блізкага да нармальнай. Клінічна можна ўбачыць, што знешні выгляд паверхні раны стабільны, без пачырванення і змены колеру. У гэты час лепш зноў вызначыць параметры лячэння ў залежнасці ад аднаўлення паверхні раны для дасягнення лепшых вынікаў. Некаторыя навукоўцы праводзяць паўторнае лячэнне з інтэрвалам у 1-2 месяцы. З пункту гледжання гаення ран праблем з гаеннем ран няма, але з пункту гледжання стабільнасці аднаўлення раны і магчымасці вызначэння параметраў паўторнага лячэння, гэта не так добра, як інтэрвал у 3 месяцы. Лепш праводзіць лячэнне адзін раз у месяц. Фактычна, працэс аднаўлення раны і перабудовы тканін займае больш часу, і лепш праводзіць паўторнае лячэнне з інтэрвалам больш за 3 месяцы.
Эфектыўнасць лячэння рубцоў фракцыйным лазерам вуглякіслым газам залежыць ад многіх фактараў
Эфектыўнасць лячэння рубцоў вуглякіслым лазерам безумоўна вядомая, але на яе эфектыўнасць уплывае мноства фактараў, і могуць узнікнуць выпадкі нездавальняючага лячэння, што прымушае некаторых лекараў і некаторых пацыентаў сумнявацца ў яго эфектыўнасці.
①Эфект лазернага лячэння рубцоў залежыць ад двух аспектаў: з аднаго боку, ад тэхналогіі лячэння, якую выкарыстоўвае лекар, і ад прыняцця разумнага плана лячэння; з другога боку, ад асабістай здольнасці пацыента са рубцом да аднаўлення.
② Падчас лячэння варта выбіраць камбінацыю некалькіх лазераў у залежнасці ад выгляду рубца, альбо пераключаць той жа лазер на лячэбную галоўку і карэктаваць параметры лячэння па меры неабходнасці.
③Пасля лазернага лячэння неабходна ўзмацніць лячэнне паверхні раны, напрыклад, рэгулярна наносіць антыбіётычную вочную мазь і выкарыстоўваць фактар росту ў трубцы для прафілактыкі інфекцыі і садзейнічання гаенню раны.
④Па-ранейшаму неабходна выбраць персаналізаваны план лячэння ў залежнасці ад стану рубца і спалучаць хірургічнае ўмяшанне, эластычна-кампрэсійную тэрапію, прамянёвую тэрапію, ін'екцыі стэроідных гармонаў у рубец, сіліконавы гель і вонкавае прымяненне лекаў для паляпшэння лячэбнага эфекту, а таксама ўкараняць дынамічную комплексную прафілактыку і лячэнне рубцоў.
Метады паляпшэння лячэбнага эфекту фракцыйнага лазера на вуглякіслым газе пры лячэнні рубцоў
Марфалагічныя характарыстыкі рубцоў разнастайныя, і адпаведныя метады лячэння неабходна выбіраць у залежнасці ад характарыстык рубцоў.
①Павярхоўны фракцыйны лазерны рэжым выкарыстоўваецца для адносна плоскіх рубцоў, а больш глыбокі фракцыйны лазерны рэжым — для злёгку запалых рубцоў.
②Шнары, якія злёгку выступаюць на паверхні скуры, або ўзвышаная скура вакол ямак, варта спалучаць з рэжымам гіперімпульса і рэжымам рашоткі.
③ Для відавочна прыўзнятых рубцоў выкарыстоўваецца тэхналогія штучнага фракцыйнага лазера, прычым глыбіня пранікнення лазера павінна адпавядаць таўшчыні рубца.
④Шнары, якія відавочна запалыя або ўзвышаюцца, а таксама шнары з дэфармацыяй у выглядзе кантрактуры, павінны быць спачатку перафармаваны або станчэны хірургічным шляхам, а пасля аперацыі апрацаваны фракцыйным лазерам.
⑤У выпадку відавочна прыпаднятых рубцоў або схільных да рубцоў участкаў адначасова з лазерным лячэннем варта дадаць унутрырубцавую ін'екцыю або вонкавае ўжыванне трыамцыналон ацэтоніду або дэпрозону (лазерная ўводная тэрапія).
⑥ Ранняя прафілактыка гіперплазіі рубцоў можа спалучацца з PDL, 560 нм OPT, 570 нм OPT, 590 нм OPT і г.д. для інгібіравання сасудзістай гіперплазіі ў рубцах у залежнасці ад стану рубца. У спалучэнні з комплексным лячэннем, такім як прэпараты, якія спрыяюць гаенню, эластычная кампрэсійная тэрапія, прамянёвая тэрапія цела, сіліконавыя гелевыя прадукты і вонкавае прымяненне лекаў, дынамічнае комплекснае лячэнне для прафілактыкі і лячэння рубцоў праводзіцца для паляпшэння лячэбнага эфекту.
Фракцыйны лазер на вуглякіслым газе аказвае выдатны лячэбны эфект на рубцы і спрыяе трансфармацыі пашкоджанай скуры ў нармальную з меншай колькасцю ўскладненняў.
Лячэнне рубцоў вуглякіслым лазерам можа значна палепшыць сімптомы і прыкметы рубцоў, а таксама значна палепшыць іх знешні выгляд. Пры нармальных абставінах актыўнасць рубца можа палепшыцца на працягу некалькіх гадзін пасля лячэння, сверб у рубцы можа паменшыцца на працягу некалькіх дзён, а колер і тэкстура рубца могуць палепшыцца праз 1-2 месяцы. Пасля паўторных працэдур чакаецца вяртанне да нармальнага стану скуры або блізкага да яго стану, пры раннім лячэнні эфект лепшы.
Асноўнымі ўскладненнямі фракцыйнага лазера на вуглякіслым газе пры прафілактыцы і лячэнні рубцоў з'яўляюцца кароткачасовая эрітема, інфекцыя, гіперпігментацыя, гіпапігментацыя, лакальны сверб скуры і некроз скуры.
У цэлым, фракцыйны лазер на вуглякіслым газе бяспечны і эфектыўны для прафілактыкі і лячэння рубцоў, з меншай колькасцю або больш лёгкімі ўскладненнямі.
Час публікацыі: 20 красавіка 2022 г.
